FORM PENDAFTARAN VAXINE CARE

Untuk pendaftaran Vaksinasi/ Vitamin Booster di Rumah, silahkan isi form di bawah ini dan Dokter Konsultan Vaxine Care kami akan segera menghubungi anda melalui Whatsapp.
--
Mohon dipastikan nomor handphone yang anda masukkan tidak typo dan aktif nomor Whatsapp-nya
--
Tindakan dilakukan 100% oleh Dokter. Tanggal Vaksinasi/Vitamin Booster paling cepat 3 hari setelah pengiriman bukti transfer invoice.
--
Jadwal pelayanan Vaksinasi / Vitamin Booster di rumah yang tersedia : Hari Senin s/d Minggu, pukul 08.00 s/d 20.00
--
Harga layanan SUDAH TERMASUK jasa dokter, transport dokter, dan PPN. Harga sama untuk seluruh cakupan Vaxine Care (Jakarta, Tangerang, Depok, Bekasi)

* Wajib diisi

Informasi Umum

LOKASI DAN JADWAL PEMBERIAN VAKSINASI / VITAMIN BOOSTER

Tuliskan lokasi dan jadwal pemberian vaksinasi yang diinginkan. Pemberian vaksinasi dapat dilakukan di tempat tinggal (rumah/ apartemen) dan kantor

calendar_today

PENDAFTARAN PASIEN

Silahkan masukkan data diri pasien yang akan mendapatkan vaksinasi. isilah data sesuai dengan jumlah pasien. bila Anda mendaftarkan diri sendiri, mohon menuliskan kembali data diri Anda.
--
Cukup isi sesuai dengan jumlah pasien, sisanya silahkan dikosongkan.

Nama Kategori Nama Layanan Jumlah Tindakan
addAdd Service

No. Pasien

Hapus Pasien
calendar_today

Layanan

close
addTambah Layanan
addTambah Pasien